Холецистектомія

Лікарі-хірурги мережі клінік Viva успішно застосовують сучасні малоінвазивні методики в лікуванні жовчнокам'яної хвороби.

Жовчнокам'яна хвороба – захворювання, у разі якого у жовчному міхурі утворюються камені, які спричинюють гостре або хронічне запалення стінок жовчного міхура. Жовчний міхур із каменями несе постійну загрозу переходу в гостру стадію, потрапляння каменів у протоки, запалення підшлункової залози, раптового розриву, перитоніту (гнійне запалення). Для порятунку життя пацієнту потрібна буде важка операція із масштабним доступом до внутрішніх органів, тривале і витратне відновлення. Тому вкрай важливо почати лікування «вчасно».

Існує кілька оперативних посібників для видалення жовчного міхура з каменями:

  • Малоінвазивні методики (лапароскопічна холецистектомія – основний стандарт, який застосовується в усьому світі)
  • Трансвагінальна (трансгастральна холецистектомія) або ендоскопічна хірургія через природні отвори, доступ до необхідного органа проводитися через піхву або рот, застосовується не у всіх клініках, проходить клінічні випробування
  • Відкриті методики: холецистектомія з мінідоступу доступ до черевної порожнини здійснюється шляхом мінірозрізу до 10-12 см у правому підребер'ї; відкрита (класична) холецистектомія – доступ до черевної порожнини здійснюється вздовж серединної лінії від мечоподібного відростка грудини до пупка.
У хірургічному центрі мережі клінік Viva, як і в багатьох клініках світу, 95-97% хворим на жовчнокам'яну хворобу виконують лапароскопічну холецистектомію. Перевагами цієї операції перед відкритою холецистектомією є висока оптична візуалізація, ефективність і мінімальна травматичність під час операції, незначна кількість післяопераційних ускладнень, скорочення строків лікування у стаціонарі та періоду повної реабілітації, а також гарний косметичний ефект.

Лапароскопічна холецистектомія

Суть лапароскопічної операції полягає в тому, що шляхом лапароцетезу в черевній порожнині створюється пневмоперитонеум (заповнення двоокисом вуглецю простору в животі). Потім у типових точках розставляються мініпорти для подальших маніпуляцій у черевній порожнині або малому тазі. Переважно розрізи на шкірі під порти становлять від 5 до 10 мм. Потім під контролем оптичної камери з високою роздільною здатністю проходить лапароскопічна операція, яка триває від 1 години до 2, залежно від складності патології, проходить під загальним наркозом. Так, після лапароскопічної операції слідів на шкірі (післяопераційних рубців, шрамів) практично не залишається, або вони ледь помітні. У разі лапароскопічної операції зменшується ризик розвитку спайок і ускладнень із боку операційної рани на відміну від лапаротомної. Також лапароскопічна операція супроводжується значно менш вираженим больовим синдромом. Відповідно, реабілітаційний період (відновлення організму та повернення до звичного для людини ритму життя) відбувається в 2-3 рази швидше. Перебування в стаціонарі скорочується до 1-3 діб, а у разі відкритої холецистектомії – до 7-10 днів. Також скорочується і період амбулаторного спостереження хірургом у клініці. Пацієнт отримує за необхідності знеболювальні препарати, антибіотики, проводяться перев'язки. Шви знімаються через 7-8 днів. Отже, хірургічне лікування жовчнокам'яної хвороби (калькульозного холециститу) в більшості випадків забезпечує повне позбавлення від цього небезпечного захворювання.

Відкрита (класична) холецистектомія

Класичний (старий) спосіб, коли робиться розріз на животі (лапаротомія), через який і проводять видалення жовчного міхура з каменями (холецистектомія). У разі операції цього виду на животі залишається великий післяопераційний рубець 20-30 см завдовжки, і пацієнт проводить у стаціонарі від 7 до 10 днів, після чого виписується на амбулаторне лікування у хірурга клініки. На разі цей вид операції проводиться все рідше, в основному в тих медичних установах, де відсутнє спеціальне ендоскопічне обладнання або лікарі не володіють іншими методиками.
Також цей метод операції може використовуватися в ускладнених випадках, коли проведення лапароскопічної операції з певних причин неможливе.

Передопераційні обстеження:

Аналізи (перелік обов'язкових обстежень).

Вікова група № 1 (до 40 років):

  • загальний аналіз крові
  • загальний аналіз сечі
  • аналіз крові на RW
  • аналіз крові на групу і резус-приналежність
  • аналіз крові на цукор
  • біохімічний аналіз крові: білірубін загальний, сечовина, креатинін, АлАТ, аналіз крові на протромбіновий індекс (ПТІ)
  • ЕКГ
  • флюорографія або рентгенографія органів грудної клітини
  • висновок терапевта про можливість оперативного втручання

Вікова група № 2 (після 40 років):

  • загальний аналіз крові
  • загальний аналіз сечі
  • аналіз крові на RW
  • аналіз крові на групу і резус-приналежність
  • аналіз крові на цукор
  • біохімічний аналіз крові: загальний білок, білірубін загальний, прямий, непрямий; сечовина, креатинін, АлАТ, АсАТ, холестерин загальний
  • коагулограма
  • ЕКГ
  • флюорографія або рентгенографія органів грудної клітини
  • висновок терапевта про можливість оперативного втручання
  • висновок кардіолога

Показання до лапароскопічної холецистектомії:

  • хронічний калькульозний холецистит
  • гострий холецистит
  • холестероз жовчного міхура
  • поліпоз жовчного міхура

Абсолютні протипоказання до лапароскопічної холецистектомії:

  • гострий інфаркт міокарда
  • гостре порушення мозкового кровообігу
  • неконтрольована коагулопатія
  • рак жовчного міхура
  • миготлива аритмія
  • захворювання легенів із розвитком легеневої недостатності
  • ниркова недостатність
  • виражена спайкова хвороба черевної порожнини
  • інфільтративні запальні процеси в області воріт печінки і шийки жовчного міхура, підтверджені на УЗД органів черевної порожнини або КТ ОЧП

Відносні протипоказання:

  • холедохолітіаз, механічна жовтяниця, холангіт
  • гострий панкреатит
  • цироз печінки
  • розлитий гнійний перитоніт

Лікування жовчнокам'яної хвороби і калькульозного холециститу

Жовчнокам'яна хвороба і калькульозний холецистит мають періоди ремісії, коли процес запалення не виражений, особливих скарг у пацієнта немає. У цей час лікування проводить лікар-гастроентеролог, призначає спеціальну дієту, медичні препарати. Під час загострення або гострого процесу лікування суворо стаціонарне, проводиться в хірургічному відділенні. Починається лікування з консервативної терапії. Крім постільного режиму, повного голоду, проводиться активна інфузійна дезінтоксикаційна терапія (крапельниці), ін'єкції спазмолітиків, анальгетиків (знеболювальних препаратів), антибіотиків. У разі ефективності консервативної терапії досягають стихання гострого процесу, і рекомендується планове оперативне лікування в період ремісії. У разі неефективності консервативної терапії проводиться екстрена операція – видалення жовчного міхура. На сьогодні консервативна терапія може тільки зняти загострення, але неефективна, якщо необхідно повністю вилікувати жовчнокам'яну хворобу та/або калькульозний холецистит. Тому єдиним методом повноцінного лікування (методом вибору) є операція. Суть оперативного лікування у разі жовчнокам'яної хвороби і калькульозного холециститу полягає у видаленні жовчного міхура разом із каменями.

Причини утворення каменів у жовчному міхурі

Камені в жовчному міхурі утворюються в результаті двох основних чинників: підвищення концентрації солей і застою жовчі, що спочатку призводить до згущення жовчі, а потім і до утворення кристалів із холестерину. Потім холестеринові кристали об'єднуються в більші конгломерати солей, і до їх складу також приєднуються білірубін і солі кальцію. Отже, у людини утворюються камені в жовчному міхурі. Загалом за своєю хімічною природою камені в жовчному міхурі складаються з холестерину, білірубіну і солей кальцію.

Які причини призводять до підвищення концентрації солей і застою жовчі?

До причин, що призводять до утворення каменів у жовчному міхурі, належать:
- спадкова схильність
- нерегулярне та неправильне харчування
- малорухливий спосіб життя
- приймання гормональних препаратів
- хвороби підшлункової залози та печінки
- порушення імунітету
- ожиріння

До чого призводять камені у жовчному міхурі?

Внаслідок утворення каменів у жовчному міхурі у людини порушується нормальна життєдіяльність організму через порушення травлення. Жовчний міхур із каменями вже не може нормально накопичувати жовч і виділяти її порціями під час їжі для гарного травлення. У підсумку рано чи пізно камінь може перекрити вихід із жовчного міхура, і таким чином порушується відтік жовчі. Потім через постійне утворення жовчі жовчний міхур перерозтягується, що спричинює виражене запалення і сильний нестерпний біль. Запалення жовчного міхура може передаватися на сусідні органи, такі як підшлункова залоза, дванадцятипала кишка, шлунок.

Симптоми жовчнокам'яної хвороби

Дуже довго, поки камені у жовчному міхурі тільки утворюються і мають невеликі розміри, людина може навіть не підозрювати, що вони є. Тому, якщо у Вас є перераховані вище потенційні причини або чинники для утворення каменів у жовчному міхурі, рекомендується проходити скринінгове (профілактичне) ультразвукове дослідження хоча б один раз на рік. Водночас, якщо раніше на жовчнокам'яну хворобу страждали в основному літні люди, то зараз ця хвороба, як то кажуть, «помолодшала». Нерідко камені в жовчному міхурі виявляють вже після 20 років, а бувають і випадки, коли до цього захворювання схильні і 15-16 річні підлітки.
Першими симптомами, за яких вже необхідно звернутися до лікаря, є важкість або незначний біль у правому підребер'ї, нудота, гіркота в роті. Якщо вчасно звернутися до лікаря (це може бути терапевт або гастроентеролог), то цілком можливо, що спеціальна дієта і медичні препарати зможуть зупинити або навіть повернути назад утворення каменів у жовчному міхурі.
У більш запущених випадках виникає так звана печінкова колька: гострий і досить інтенсивний біль, який раптово виникає у верхніх відділах живота, переважно у правому підребер'ї. Вказані вище симптоми може провокувати вживання жирної або гострої їжі, алкоголю, а також будь-які активні рухи, їзда у транспорті та інші фізичні навантаження. Крім перерахованих вище симптомів, можуть відзначатися такі додаткові симптоми, як іррадіація (поширення) болю в праве плече, під праву лопатку, в поперек, у праву руку. Також може спостерігатися здуття і напруження живота.
Біль під час нападу печінкової кольки може бути різної інтенсивності та тривалості. Якщо біль помірний і швидко минає (протягом декількох хвилин), але такі напади часто повторюються, виникає так званий хронічний калькульозний холецистит із періодами загострення і періодами ремісії (затухання процесу запалення). Якщо ж біль виражений і триває довго (здебільшого кілька годин) – це, наймовірніше, гострий калькульозний холецистит, який потребує негайного стаціонарного лікування.

Діагностика жовчнокам'яної хвороби та калькульозного холециститу

Провести правильну діагностику і встановити точний діагноз може тільки лікар-хірург, тому у разі виникнення найменших вказаних вище симптомів необхідно терміново звернутися до лікаря, можна викликати швидку допомогу мережі клінік Viva в Києві. Лікар проведе збір анамнезу (історію розвитку) захворювання, огляд, пальпацію, призначить низку додаткових досліджень. Можуть знадобитися такі методи додаткової діагностики, як загальний клінічний аналіз крові, загальний аналіз сечі, УЗД органів черевної порожнини, фіброезофагогастродуоденоскопія (ФГДС). Іноді також необхідним є проведення електрокардіограми (ЕКГ), комп'ютерної томографії (КТ), ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографії (ЕРХПГ). У разі сильних болів у животі необхідно відразу звертатися до хірурга. Якщо хірург після обстеження виключить гостру хірургічну патологію, тоді він направить Вас до гастроентеролога, який займеться Вашим лікуванням..

Ускладнення жовчнокам'яної хвороби

Жовчнокам'яна хвороба і калькульозний холецистит – вже самі собою серйозні та небезпечні захворювання, але також вони можуть призводити й до ще більш загрозливих ускладнень. До таких ускладнень належать: гострий і хронічний панкреатит (запалення підшлункової залози); механічна жовтяниця (жовтяниця в результаті механічної закупорки жовчних проток каменями); гастрит і гастродуоденіт (запалення шлунка і дванадцятипалої кишки); виразка дванадцятипалої кишки; водянка жовчного міхура; перфорація жовчного міхура (прорив стінки жовчного міхура каменем); жовчний перитоніт (запалення всієї черевної порожнини у разі проникнення жовчі у вільну черевну порожнину).

Варто пам'ятати

Варто пам'ятати, що у разі несвоєчасного або неадекватного лікування жовчнокам'яної хвороби (калькульозного холециститу) та/або відмови пацієнта від запропонованого хірургічного лікування (операції) розвиваються дуже серйозні і часом небезпечні для життя ускладнення. Чим раніше провести операцію з видалення жовчного міхура з каменями (який все одно не функціонує повноцінно і адекватно), тим легше хірургу, який проводить операцію, та тим легше пацієнту. Планова операція завжди є більш контрольованим процесом і легше переноситься пацієнтом, після планової операції швидше відбувається і реабілітація, та людина повертається до свого звичайного режиму життя. Якщо ж людина відмовляється або відтягує час повноцінного оперативного лікування, виникають ускладнення, які призводять до розширення обсягу операції, більш тривалого періоду відновлення, а іноді і становлять реальну загрозу для життя!
Бажаємо Вам міцного здоров'я! Вчасно проходьте профілактичні огляди!

ambulance
Цілодобово для Вас працює служба швидкої допомоги
  • Швидка невідкладна допомога
  • Виїзд лікаря додому
  • Транспортування і госпіталізація
044 238-20-20

Сделать операцию холецистэктомия в Киеве

Залишились питання?

Ми Вам передзвонимоМи Вам передзвонимо

або пишіть на info@viva.clinic

Viva