Анкета пацієнта для проведення КТ

Для запису на КТ пропонуємо Вам заповнити анкету.

Просимо уважно давати відповіді на запитання. Якщо на момент заповнення анкети Ви не знаєте відповіді на запитання, Ви можете її надати під час розмови зі співробітником.

Вказуючи свої персональні дані в анкеті, Ви надаєте згоду на їх обробку та використання, з метою ведення бази персональних даних та організації процесу надання медичних послуг та/або медичної допомоги.

*Обов'язкове поле


. .
На цей номер будуть надсилатися сервісні повідомлення щодо запису на дослідження





Да вы же робот!

Viva