Анальная трещина (острая и хроническая): диагностика и современное лечение

24.06.2026

Анальная трещина (трещина заднего прохода) – это повреждение слизистой оболочки анального канала. Трещина обычно имеет длину 1–2 см и представляет собой узкую или слегка треугольную ранку. Чаще всего она появляется в задней части анального отверстия (условно на «6 часов»), реже – в передней (на «12 часов»). В некоторых случаях трещины могут возникать с обеих сторон или сбоку. Женщины сталкиваются с данной проблемой в 2 раза чаще, чем мужчины.

Механизм возникновения

Анальный канал – это конечная часть кишечника, окруженная двумя мышцами (внутренним и внешним сфинктерами). Именно они помогают удерживать кал и контролировать процесс дефекации. Анальная трещина образуется следующим образом:

• из-за чрезмерной нагрузки во время дефекации или травмирования слизистой оболочки в области анального отверстия возникают небольшие надрывы (микротрещины);
• развивается воспаление, которое может вызывать боль, жжение и зуд в области заднего прохода;
• из-за боли возникает рефлекторный спазм сфинктера: мышца чрезмерно сокращается, из-за чего ухудшается кровоснабжение тканей;
• недостаточное кровоснабжение замедляет заживление, и острая трещина может перейти в хроническую форму, вызывая постоянный дискомфорт и периодические кровотечения.

Факторы, повышающие риск возникновения анальной трещины: твёрдый кал, хронические запоры или диарея, роды, малоподвижный образ жизни и несбалансированное питание.

Симптомы

Анальную трещину обычно можно заподозрить по характерным симптомам. К основным проявлениям относятся следующие:

• боль и дискомфорт в области заднего прохода;
• спазм (чрезмерное сокращение) сфинктера;
• появление крови после дефекации;
• усиление боли во время опорожнения кишечника;
• иногда появляется зуд, жжение или раздражение.

Признаки хронической анальной трещины:

• появление крови в кале;
• возможны слизистые или гнойные выделения;
• боль или дискомфорт при длительном сидении;
• склонность к запорам.

При анальной трещине боль обычно более интенсивная и может сохраняться еще некоторое время после дефекации. При геморрое болевые ощущения часто менее выражены и не такие продолжительные.

Если появились боль в области заднего прохода, кровь на туалетной бумаге или другие описанные симптомы, стоит обратиться к врачу для осмотра и установления точного диагноза.

Формы ректальных трещин

Развитие анальной трещины обычно проходит в нескольких формах:

1. Острая анальная трещина. Имеет вид свежего линейного повреждения с ровными мягкими краями. Она хорошо поддается лечению.
2. Хроническая анальная трещина формируется тогда, когда повреждение долго не заживает. Для неё характерны уплотненные (рубцовые) края, признаки длительного воспаления и изменения тканей вокруг трещины. Иногда образуются так называемые сторожевые бугорки (небольшие разрастания ткани у края трещины, которые внешне могут напоминать полипы).

На данном этапе важно не откладывать обращение к врачу и своевременно начать лечение.

Диагностика

Во время консультации врач проводит осмотр и пальцевое исследование анального канала, чтобы оценить состояние тканей и выявить возможную трещину. При необходимости могут быть назначены дополнительные методы обследования:

• аноскопия;
• ректороманоскопия;
• видеоректосигмоскопия.

Все это позволяет детально осмотреть слизистую оболочку прямой кишки. Если из-за сильной боли провести инструментальное обследование невозможно, его могут отложить до уменьшения симптомов или частичного заживления трещины.

Врач проводит дифференциальную диагностику, исключая другие заболевания с похожими симптомами (тромбоз геморроидального узла, воспалительные заболевания кишечника, новообразования, специфические язвенные поражения анального канала и другие состояния). Только после установления точного диагноза подбирается соответствующее лечение.

Лечение

Тактика лечения анальной трещины зависит от того, является ли она острой или хронической. Лечение может быть консервативным (без операции) или хирургическим.

Консервативное лечение направлено на уменьшение боли, устранение спазма сфинктера и создание условий для заживления трещины. Оно включает следующее:

• применение мазей или ректальных свечей;
• нормализацию опорожнения кишечника и устранение запоров;
• соблюдение правил личной гигиены;
• коррекцию питания и режима питья.

При острой анальной трещине при наличии сильной боли врач может рекомендовать местные методы обезболивания, в частности лечебные блокады. Их цель — уменьшить болевой синдром и создать условия для заживления тканей. Количество процедур определяется индивидуально.

Для уменьшения спазма сфинктера в отдельных случаях применяется ботулинотерапия — локальное введение препарата ботулотоксина, временно расслабляющего мышцу. Это помогает улучшить кровоснабжение и способствует заживлению трещины. В качестве вспомогательного метода лечения могут использоваться физиотерапевтические процедуры, направленные на уменьшение воспаления и поддержку процесса восстановления.

Заживление острой анальной трещины обычно занимает несколько недель и зависит от индивидуальных особенностей организма. При хронической анальной трещине консервативное лечение не всегда позволяет добиться полного заживления, поскольку в тканях уже формируются рубцовые изменения. В таких случаях может быть рекомендовано оперативное лечение.

Во время операции врач удаляет измененные ткани и создает условия для правильного заживления. Вмешательство может проводиться под местной анестезией или другим видом обезболивания в зависимости от клинической ситуации.

Полное восстановление после оперативного лечения обычно занимает 2–4 недели, но точные сроки зависят от объема вмешательства и особенностей заживления.

Возможные осложнения трещины

Анальная трещина, если её не лечить вовремя, может привести к осложнениям, которые ухудшают самочувствие и переводят заболевание в хроническую форму.

Основные осложнения:

• хроническое воспаление: постоянное раздражение тканей, вызывающее жжение, зуд и дискомфорт (из-за этого трещина заживает медленнее, а также возрастает риск инфекции);
• сильная боль и спазм сфинктера: боль усиливается во время дефекации и сохраняется после неё (это сказывается на сне, настроении и общей активности человека);
• инфекционные осложнения (парапроктит): при длительном существовании трещины инфекция может проникать глубже в ткани, вызывая гнойное воспаление;
• ухудшение качества жизни: постоянная боль, зуд и дискомфорт негативно влияют на работу, отдых и психологическое состояние;
• переход в хроническую форму, если острая трещина не заживает, она становится хронической: края уплотняются, спазм сохраняется, лечение становится более сложным и длительным.

К врачу следует обращаться при первых же симптомах, чтобы предотвратить осложнения.

Кратко

Анальная трещина – это небольшое повреждение слизистой анального канала, вызывающее боль и дискомфорт.

Основные симптомы: сильная боль во время и после дефекации, кровотечение, спазм сфинктера, иногда зуд и жжение.

Возникает в результате травмы слизистой из-за запоров, диареи, родов, малоподвижного образа жизни или неправильного питания.

Трещина может быть острой или хронической; диагноз устанавливает врач после осмотра и обследований.

На ранних стадиях помогает консервативная терапия, в хронических случаях может потребоваться операция; без лечения возможны осложнения.

Источники: Anal fissure guidelines

Частые вопросы

1. Можно ли вылечить анальную трещину без операции?

   Да, в большинстве случаев анальная трещина лечится без операции (мази, суппозитории, диета, нормализация стула).

2. Основные симптомы анальной трещины?

   Наблюдается боль во время и после дефекации, кровь на туалетной бумаге, спазм сфинктера, иногда зуд и жжение.

3. Можно ли самостоятельно отличить трещину от геморроя?

   Частично можно заподозрить, но точно отличить от геморроя самостоятельно сложно. Необходим осмотр врача.

4. Как долго длится лечение анальной трещины?

   Лечение длится от нескольких недель (при острой форме) и дольше (при хронической).

Автор